Здоровье

14 Флегмон дна пол рта

/ Ответы на вопросы госов / 2 Воспаление / 14 Флегмон дна пол рта

Флегмона дна полости рта: топографическая ана­томия, клиника, диагностика, возможные осложнения, их профилактика и лечение.

Под флегмоной дна полости рта понимают разлитое гнойное воспале­ние тканей, расположенных выше и ниже так называемой мышечной диа­фрагмы дна полости рта. По существу — это флегмона подъязычной и подчелюстной областей^

Верхняя — слизистая оболочка дна полости рта, нижняя — кожа под­бородочной и подчелюстных областей, передненаружная — внутренняя поверхность тела нижней челюсти, внутренняя — основание языка, задняя — мышцы, прикрепляющиеся к шиловидному отростку, и заднее брюшко двубрюшной мышцы.

Основные источники и пути инфицирования

Очаги инфекции в пародонте зубов нижней челюсти, раны и инфекци-онно-воспалительные поражения слизистой оболочки дна полости рта, кожа подбородочной и подчелюстных областей, распространение инфекции по протяжению из крыловидно-челюстного, позадичелюстного и окологлоточ­ного пространств.

Больные жалуются на боль при глотании, разговоре, общее недомога­ние. Дыхание часто затруднено. Больные при этом принимают характерную вынужденную позу: сидят, наклонив голову вперед, руками опираясь о край кровати или стула и полуоткрыв рот. Резко выражены симптомы повышать­ся до 40°С, число лейкоцитов — о 12-15*10 /л и более, СОЭ резко возрас­тает. Отмечается выраженный сдвиг биохимических и иммунологических показателей, свидетельствующих о снижении неспецифической резистент-ности организма к инфекции и тяжелых метаболических расстройствах, в частности о развитии метаболического и дыхательного ацидозе.

Вид страдальческий, рот полуоткрыт, из него вытекает слюна, речь невнятная, из полости рта исходит гнилостный запах. Выражена разлитая припухлость тканей подбородочной и поднижнечелюстных областей с двух сторон. Кожа над ней напряжена, гиперемирована. Пальпация вызывает боль. Увеличенный подъязычный валик выступает над нижним зубным ря- дом. Слизистая оболочка дна полости рта гиперемирована. Язык приподнят отечными тканями дна полости рта, покрыт серым налетом, отечен, на нем видны отпечатки зубов. Пальпация со стороны рта вызывает боль.



Средство от псориаза

Varitox - средство от варикоза

Neosense - средство от климакса


Особенно тяжело протекают гнилостно-некротические флегмоны дна полости рта, вызываемые гемолитическим стрептококком, кишечной палоч­кой, анаэробной микрофлорой. В литературе эти флегмоны описаны как ангина Людвига. Они характеризуются выраженной интоксикацией с преоб­ладанием общих реакций организма над местными проявлениями инфекци-онно-воспалительного процесса.

Наиболее вероятные пути дальнейшего распространения инфекционно­го процесса — позадичелюстная, околоушно-жевательная и щечная облас­ти, окологлоточное пространство, средостение. Возможен тромбоз пещери­стого синуса, а также возможно развитие сепсиса.

При лечении больных с абсцессами и флегмонами челюстно-лицевой области проводится комплексная терапия.

В острой стадии заболевания, когда нарастают воспалительные явле­ния, прогрессируют признаки поражения тканей челюстно-лицевой области, основная задача сводится к тому, чтобы ограничить зону распространения инфекционного’процесса, восстановить равновесие, существовавшее между очагом хронической одонтогенной инфекции и организмом больного. Дос­тигается это двумя путями: проведением мероприятий, обеспечивающих снижение вирулентности инфекционного начала, и направленной регуляци­ей иммунологических реакций.

Снижение вирулентности инфекционного начала может быть обеспече­но, в первую очередь, дренированием инфекционного очага путем рассече­ния мягких тканей над местом скопления гноя. Одновременно с дренирова­нием инфекционного очага путем удаления инфекционного очага в челюсти путем удаления так называемого причинного зуба. Дренирование операци­онной раны после вскрытия инфекционного очага может быть осуществле­но несколькими способами:

1) Введение хлопчатобумажных, летилан-лавсановых, полиэтилено­вых выпускников, резиновых полосок (лент), трубок. Лучше использо­вать в качестве дренажей резиновые й полихлорвиниловые трубки, а

также полоски, нарезанные из резиновых перчаток. Для лучшего оттока экссудата из раны сверху накладывают асептическую ватно-марлевую повязку, пропитанную 25% раствором сульфата магния или 10% раство­ром хлорида натрия. Смену повязки производят ежедневно до очищения раны и появления в ней грануляционной ткани. С появлением в ране грануляционной ткани повязки с гипертоническим раствором заменяют мазевыми повязками.

Диализ — промывание раны с целью удаления микробов, их токсинов, продуктов распада тканей. Для диализа применяют растворы антибиотиков; антисептиков — димексида, этония, эктероцида; поверх­ностно-активных веществ — катамина, антибиотиков, сульфанола, биг-люконата хлоргексидина, протеолитических ферментов.

3) Прерывистое или постоянное отсасывание экссудата с помощью катетера, введенного в инфекционный очаг через операционную рану либо дополнительный разрез-прокол.

При дренировании инфекционно-воспалительных очагов в околочелю­стных тканях со стороны полости рта дренаж плохо удерживается в ране и часто выпадает из нее. В подобных случаях следует ежедневно разводить края раны во рту до стихания воспалительных явлений и полного прекра­щения гнойных выделений.

Снижение вирулентности инфекционного начала достигается также пу­тем подавления жизнедеятельности возбудителей заболевания. нейтрализа­ции их токсинов. Для этого проводят целенаправленную антибактериальную терапию. При гнилостно-некротических флегмонах, когда в ране часто обнаруживается анаэробная микрофлора, антибактериальную терапию анти­биотиками целесообразно дополнить назначением метронидазола (в дозе 0,25-0.5 г 2 разв в день). У таких больных оправдана местная оксигенация путем периодической инсуффляции кислорода в рану через катетер. Выра­женное антибактериальное действие оказывает ультрафиолетовое облучение раны.

У большинства больных развитие абсцессов и флегмон проявляется ги-перергаческой реакцией. Поэтому показана гаиосенсибилизирующая тера­пия — антигистаминные препараты (димедрол, тавегал, супрастин), препа­раты кальция, производные кислоты (аскофен, асфен), а у больных с особо тяжелыми формами заболевания — глюкокортикоиды.

Некоторым больным показана пассивная иммунизация введением гипе­риммунного гамма-глобулина, антистафилококковой плазмы, антигангрен-нозной сыворотки. Активизация иммунологических процессов, достигается приемом таких препаратов как пилокарпин или тимоген.

Для улучшения реологических свойств крови и коррекции гиперкоагу­ляции используют внутривенное введение гемодеза, реополиглюкина, поли-глюкина, раствора Рингера-Локка, 5% раствора глюкозы, гепарина. Необхо­димо осуществлять коррекцию водно-солевого и белкового баланса, а также улучшать деятельность и устранить нарушения функций со стороны различ­ных систем и органов. Нужно следить за диурезом и при первых признаках задержки мочеотделения назначать диуретики (фуросемид).

Диета должна быть молочно-растительной, богатой витаминами, кроме того, внутрь или парентерально вводят препараты-витаминов A, Bl, B2, С, PP.

Ускорение заживления раны после ее очищения от некротизированной ткани достигается применением препаратов, стимулирующих тканевой об­мен, физио- и диетотерпапией.

При одностороннем поражении клетчатки поднижнечелюстной и подъ­язычной областей производят разрез кожи длиной 6-7 см в поднижнечелю­стной области и раскрывают клетчаточное пространство поднижнечелюст-ного треугольника. Инфекционный очаг в подъязычной области дренируют внутриротовым доступом, рассекая слизистую оболочку дна полости рта вдоль внутренней поверхности альвеолярного края нижней челюсти.

При двустороннем поражении производят наружные разрезы в правой и левой подчелюстных областях, оставляя между ними по средней линии кожную перемычку шириной 1-2 см. При необходимости дополнительно проводят внутриротовые разрезы для дренирования инфекционно-воспалительного очага в подъязычной области.



Средство от псориаза

Varitox - средство от варикоза

Neosense - средство от климакса


Добавить комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *